邹川医生的科普号

亲爱的病友，广东省中医院按照国家标准，将节假日周末的诊金统一提价，我的周六下午的诊金从7块提价到100块，周四下午的诊金仍是7块。如果给您带来不便，我深表歉意！

首次诊治中年男性，以乏力纳差1月，于2015年11月，经熟人介绍，来我的门诊就诊，虽然一看患者就知道是一个慢性肾衰，但一看检查还吓一跳，血肌酐850umol/L，尿素氮35mmol/L，K+：4.25mmol/L，TCO2：16mmol/L，血红蛋白85g/L，肾脏B超：多囊肾，这些检查都是在广州某著名三甲医院做的，教授建议他尽快透析治疗，患者一下子很难接受，暂时拒绝透析，要求保守治疗，教授于是给他开了点降压药、开同、碳酸氢钠片、建议他来中医院看看中医，并嘱咐他一有任何不适，马上回来接受透析治疗。接诊后我不敢怠慢，马上问患者的尿量，回答1500ml左右，血压吃了降压药，也控制在正常范围，检查没有高钾血症、严重酸中毒，看起来暂时没有急诊透析指征，况且患者以前没有基础病，身体还可以，予以中医辨证治疗，予以健脾补肾降浊的方法，拟定方药后，交代患者饮食注意清淡、吃素为主(具体蛋白摄入，还有专科营养师跟进)，患者又讯问是否不能吃豆类，回答曰适当进食大豆类还是可以的。治疗经过经过2周的中医药治疗，患者的全身乏力和胃口差的症状明显改善，2月后精力和食欲基本恢复到发病前，血肌酐降至780umol/L，患者同时在中山医做了动静脉内瘘成形术（一种为血液透析提供血管通路的手术），过程中，患者发生过感冒，腹泻等小毛病，均用中药处理，患者病情一直稳定，精神状态等一直不错，但每2月复查肾功能，其血肌酐和尿素氮一直缓慢爬升，至2016.12，患者检查血肌酐1080umol/L，尿素氮45mmol/L，中山医建议透析，我也建议他可以进入透析了，但他做了胸片、心脏彩超等检查无异常，尿量、血压等正常，而且他强调能跑能跳能吃，感觉不错，仍然和我商量，继续吃中药观察，我于是加强了健脾泻浊，现在仍然在继续随访。病例分析——透析的时机这个病例给我们的主要启示就是尿毒症透析时机的问题，说白了，就是什么时候开始透析最合适。传统的观点认为一旦进入尿毒症（慢性肾脏病5期），就要马上开始透析，如果不透析，尿毒症就肯定要损害身体并缩短寿命，但近年的研究显示，太早透析和太晚透析都会损害身体，影响寿命，其实根据自身的情况选择最合适的时机进入透析最好。最新的国际指南指出：尿毒症如果出现相关的症状或并发症，就需要透析，如果没有，仍然可以保守治疗。当然，如果肌酐太高了，或尿量明显减少了，就要进入透析。还有就是糖尿病肾病，虽然肌酐没有达到尿毒症的程度，但心功能差，也要提早进入透析。像这个患者，虽然肌酐很高，但是没有相关症状，一般状况很好，所以仍然可以保守治疗。但要需要注意的是，需要提前做好透析通路的准备，如做好内瘘。

要想健康长寿，必须要有一个健全的功能良好的肾脏。肾脏非常娇嫩，对许多毒物敏感性强。(1)饮食应清淡、易于消化。不要过多的进食高蛋白、高钠饮食，适当控制盐、蛋白质的摄入量。现代研究表明，过咸是许多疾病的危险因素，特别是心脑血管疾病。中医认为，五味之中，咸入肾，适度的咸可以养肾，过咸则伤肾。理想的食盐摄入量为每天6g。调查表明，我国绝大多数地区饮食过咸，北方最严重。北京人每天14～15g，东北人每天18～19g，广东人比较符合健康标准，每天6～7g。经常吃咸菜是盐摄入过量的重要原因，应少吃咸菜。高蛋白饮食是加速肾功能损害的重要因素，老年人应格外注意。正常体重者可按下述标准大致估算蛋白质的摄入量，每天1个鸡蛋、1份鲜奶、100g肉食、100g豆腐、300～400g主食，加上蔬菜水果。（2）水不要喝得太多，每日尿量保持在1500~2000mL就可以了。提倡白开水，最好喝纯化水（又叫蒸馏水、去离子水）。(3）戒烟忌酒。(4)避免感染年轻人患了感冒、肺炎等感染，一般对身体不会有大的影响，也很容易治愈。而肾功能已出现减退的老年人一旦发生感染，则难以应付这种额外负担，常可导致肾功能进一步损伤，甚至危及生命。所以，老年人平素要加强锻炼，积极预防各种感染。（5）妇女月经期、妊娠期、产褥期等尤其要注意个人卫生，预防尿路感染。养成规律性定期习惯，切忌强忍小便。（6）定期检查身体，特别是尿液化验、肾功能化验，早期发现，及时诊治各种肾脏疾病。（7）提倡健康性生活，洁身自爱，预防性病危害肾脏。（8）体格瘦弱修长者，要加强锻炼，提高腰腹肌收缩力，预防肾下垂。（9）尽量不用或少用有肾脏毒性强的药物，最常见的肾毒性药物，如庆大霉素、链霉素等氨基糖苷类抗生素，抗结核药利福平，磺胺类药物，造影剂等都有不同程度的肾毒性，应尽量避免使用。必须要用时，一定要在医生的指导下用药。尽量避免或减少与肾毒性强的各种毒物接触。

尿是肾脏代谢的产物，肾脏以产生尿的方式调节人体内多余的水分，排泄体内新陈代谢所产生的代谢废物和毒物。每天饮食以及体内代谢所产生的水，在体内随血液流动进入肾脏。肾脏内有许许多多名叫肾小球的“过滤器”。肾小球专门过滤水分和代谢废物。当血液流入“过滤器”后，血液中多余的水分连同体内的代谢废物一起过滤出来形成尿。尿通过输尿管进入膀胱贮存起来，达到一定量时，便会产生排尿感，通常情况下成年人每24小时产生的尿量是1000到2000mL。尿是人体的代谢产物，其中大部分是人体所不需要的，它不断地形成，如果憋尿的话，潴留在膀胱中的尿会越来越多，膀胱增大，导致膀胱肌肉因扩张而损伤。有人憋尿一段时间后，即使排出还会自觉小腹胀痛，这便是膀胱扩张后未完全收缩的缘故。另外，憋尿过久，膀胱内的压力增大，势必损伤肾脏排泄废物的代谢功能，使水和代谢废物在人体内堆积起来，造成尿毒症，引起肾功能衰竭，危及生命。因此，除了做某些检查需要短时间的憋尿外，其他任何情况都不应憋尿。

就像我们身体内许多器官一样，当肾脏正常的时候，你几乎从来感觉不到它的存在；而当你感觉到它的时候，它一定是出了什么问题。 肾脏的潜力非常大，这就是说，它可以用自己一小部分的工作来代替整个器官，只要你的肾脏还有三分之一在正常工作，就可以维持正常的身体状态。再低于这个水平，毒素开始蓄积在血液中，你就会有疲乏、虚弱的感觉；液体无法排出.就会产生水肿、气短和高血压。到了肾病后期，就是肾功能衰竭期，还有可能出现以下症状。 ①恶心，困倦 因为肾脏不能清除血液中的废物，这些废物在体内蓄积就会使你感到不适。尿素增多便会感到困倦和恶心。②面色苍白，或感乏力 由于肾脏不能再促进体内红细胞生成，你会感到疲劳，没有力气和看上去苍白。这种症状称为“贫血”③皮肤水肿 因肾脏无法清除体内多余的水分，液体滞留在体内组织的间隙，你会发现你的踝部和眼睑肿胀。如果肺内积液，你会感到气短。④尿量有改变 尽管肾脏功能减弱，但仍可有尿液产生，然而，尿液不同于正常时，它不含正常时带有的废物，尿量并不能完全说明你肾脏功能的好坏。⑤口腔有异味 因为肾脏不能清除尿素等废物，那么这些废物将蓄积在体内，使你呼气有难闻气味而且没有食欲。⑥尿常规、双肾B超、肾功能检查，结合临床症状即可初步诊断。

（1）山药——性平，味甘，为中医“上品”之药，除了具有补肺、健脾作用外，还能益肾填精。煎汤服用或调制山药粥，能补肾益精、固涩止遗，经常食用可防治阳痿、早泄、遗精、腿软。（2）干贝——又称江珧柱。性平，味甘咸，能补肾滋阴，故肾阴虚者宜常食之。 （3）鲈鱼——又称花鲈、鲈子鱼。性平，味甘，既能补脾胃，又可补肝肾，益筋骨。 （4）栗子——性温，味甘，除有补脾健胃作用外，更有补肾壮腰之功，对肾虚腰痛者，最宜食用。 （5）枸杞子——性平，味甘，具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛、久服能益寿延年等功用。尤其是中年女性肾虚之人，食之最宜。 （6）何首乌——有补肝肾、益精血的作用，历代医家均用之于肾虚之人。凡是肾虚之人头发早白，或腰膝软弱、筋骨酸痛，或男子遗精，女子带下者，食之皆宜。 不过上述药物、食物最好在专科医生指导下服用。

很多人都在通过各种药物保护肾脏，其实，在生活中形成的各种不良饮食和生活习惯在不停地伤害你的肾。（1）不爱喝水：体内新陈代谢的废物主要是由肝脏和肾脏处理，肾脏最主要是负责调节人体内水分和电解质的平衡，代谢生理活动所产生的废物，并排于尿中，但在其进行这些功能的时候，需要足够的水分来进行辅助。 解决方法：养成多喝水的习惯可以冲淡尿液，让尿液快速排出，不仅能预防结石，也可使摄食太多盐时有利于尿液变淡，从而保护肾脏。 （2）爱喝啤酒：如果已经患了肾脏方面的疾病，又无限制地大量喝啤酒，会使尿酸沉积导致肾小管阻塞，造成肾脏衰竭。 解决方法：如果在验血的时候，发现肾脏有问题，恐怕肾功能此时已经受损不轻了，与其等验血来了解肾脏，还不如平时就定期进行尿检，因为验尿是了解肾脏最为简便快捷的方法。 （3）不当食用蔬菜水果：多吃蔬菜水果有益健康，这是一般人的观念，不过对于有慢性肾功能障碍的人来说，蔬菜水果这些平常被认为有助天然降血压的食物中含高钾成分，长期食用反而会造成他们肾功能的破坏。 解决方法：如果患有慢性肾功能障碍，就应该注意适当食用蔬果，避免对肾脏造成影响。不喝太浓的蔬果汁、火锅汤、菜汤，饮食以清淡为宜。 （4）用饮料代替开水：大部分人不爱白开水的平淡无味，相比之下，汽水、可乐等碳酸饮料或咖啡等饮品理所当然地成为了白开水的最佳替代者。但是，这些饮料中所含的咖啡因，往往会导致血压上升，而血压过高，就是伤肾的重要因素之一。 解决方法：尽量避免过多地喝饮料，以白开水取而代之，保持每天饮用8大杯水以促进体内毒素及时排出。 （5）吃太多肉：美国食品协会曾建议，人类每天每公斤体重的蛋白质摄取量为0.8g，也就是说一个体重50公斤的人，每天只能摄入40g蛋白质，因此一天也不能吃多于300g的肉，从而避免对肾脏造成伤害。 解决方法：每餐肉类和豆制品的摄入量应控制，如果有慢性肾炎的人，这个量应该再减少。 （6）吃太多盐：盐是让肾负担加重的重要元凶。饮食中的盐分95%是由肾脏代谢掉的，摄入太多，肾脏的负担就加重，再加上盐中的钠会导致人体水分不易排出，又进一步加重肾脏的负担，从而导致肾脏功能减退。 解决方法：科学的每天摄盐量应该控制在6g以内，而其中有3g可以直接从日常食物中获得，因此，食物调味时应该保持在3~5g以内。值得注意的是，方便面中的盐分特别多，经常吃的人最好减量食用。 （7）食用来路不明的药食：因为食用蛇胆或草鱼胆等奇特食物而引发急性肾衰竭的情况屡见不鲜，还有许多人盲目服用中药来壮阳。其实很多中药里都含有马兜铃酸等肾毒性的成分，不仅会给肾脏带来巨大的伤害，有的甚至会对全身造成危害。 解决方法：鱼胆或蛇胆虽然常常被宣称具有壮阳、可以清热解毒或治疗青春痘的疗效，但即使是中药用的鱼胆或蛇胆，都必须经过特殊炮制才能清除它的毒性，切勿盲目服食。（8）其他：上网、熬夜导致劳累、感冒。女性更应注意,憋尿易导致肾脏出现毛病。

老年肾虚尿频相当于现代医学的老年尿道综合征，是指仅有尿频、尿急及或（尿痛）、排尿不畅和小腹坠胀等症状，而2次中段尿细菌培养阴性，并排除结核、真菌及厌氧菌尿路感染的老年患者。其证缠绵，易反复发作。一、诊断本病种参照《现代中医肾脏病学》进行诊断。二、中医治疗（一）辨证治疗1、脾阳不升，湿热下注症状：尿频尿急，病久不愈，反复发作，尿有余沥，尿道灼热，少腹坠胀，耻骨上疼痛不明显，腰膝酸软，气短、倦怠乏力、纳差，舌质淡、苔腻、脉细滑。治法：补中益气、清热利湿。方剂：补中益气汤加减。药用：黄芪30g、人参15g、当归10g、白术15g、炙甘草5g、柴胡10g、升麻10g、陈皮10g、茯苓20g、薏苡仁20g、黄柏10g等。加减：腰膝酸软、下元不固明显者，重用人参加益智仁、乌药、山药温肾缩尿。小便频急、尿道灼热明显，合用二妙散。若小便涩痛甚则点滴不通伴刺痛，舌质暗、舌下静脉怒张明显者在此基础上加桃仁、红花、泽兰等活血祛瘀之品。2、肝郁气滞，膀胱湿热症状：尿频尿急，尿有余沥，尿道灼热，少腹坠胀明显，耻骨上疼痛不显，胁肋不舒，气郁，舌质淡、苔黄腻、脉弦细。治法：疏肝理气，清热利湿。方剂：逍遥散和猪苓汤加减。药用：柴胡15g，白芍15g，当归15g，茯苓20g，白术15g，猪苓20g，泽泻15g，滑石15g，阿胶15g，甘草15g。加减：肝郁气滞偏重，两胁肋胀满者，加青皮、香附以疏肝理气；疼痛偏重者加郁金、延胡以理气止痛；纳差者加神曲、山楂、麦芽以消食开胃；湿热偏重，加萹蓄、石韦以清热利湿。腰以下冷， 四肢欠温，尿后淋漓，面色胱白，舌淡，脉沉细，属脾虚下陷者，重用黄芪、白术各20g；下元不固，久淋不愈，尿有余沥，少腹胀痛，腰膝酸软，舌质淡、苔腻，脉细弱，属脾肾两虚者，重用党参20g，升麻5g，加山药20g，金樱子15g。3、气阴两虚，膀胱湿热症状：尿频尿急，尿有余沥，尿道灼热，少腹坠胀，反复发作，耻骨上疼痛不明显，气短、倦怠乏力，舌质淡、苔少、脉细。治法：益气养阴，清利湿热方剂：清心莲子饮加减药用：黄芪30g，党参20g，石莲子15g，地骨皮15g，柴胡15g，茯苓15g，麦冬15g，车前子20g，黄芩10g，石韦20g，蒲公英30g，白花蛇舌草20g，甘草15g。加减：气虚偏重，加大黄芪用量，党参改人参以补气；阴虚偏重，加知母、天冬以养阴；湿热偏重，加白茅根、萹蓄、瞿麦以清热利湿。久淋不愈，尿有余沥，少腹胀痛，腰膝酸软，加芡实、山药、金樱子各20g。4、脾肾阳虚，膀胱失约。症状：尿频、尿急、排尿淋漓不尽，或小腹坠胀，尿清长，病情时作时止，遇劳即发，伴腰酸腿软，畏寒肢冷，精神不振，舌淡、苔薄白或白腻，脉沉细。治法：补肾温阳、化气利水方剂：金匮肾气丸加减药用：制附子10g先煎，桂枝10g、山茱萸15g、山药15g、茯苓各15g，牡丹皮10g、泽泻10g、怀牛膝10g、熟地20g、菟丝子20g。加减：苔白腻者去熟地黄，加白术、车前草各10g。气虚明显者，加党参20g。腰膝酸痛者，加杜仲、桑寄生各20g。伴有尿失禁者，加红参、升麻、煅龙骨、煅牡蛎；畏寒肢冷甚者加淡附片、肉桂；脾虚食欲不振者加淮山药、白术、山楂；尿时有涩痛者加川草薜，瞿麦仙茅、淫羊藿、巴戟天温补肾阳，填益精髓，调摄膀胱气化功能。（二）中成药治疗1、逍遥丸：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、炮姜、炙甘草。每服9g，每日2次。具有疏肝健脾作用，用于肝郁气滞型。2、滋肾通关丸：知母、黄柏、肉桂。每服6g，每日3次。本品具有清下焦蕴热、助膀胱气化之功效，适用于下焦湿热明显患者。3、巩堤丸：熟地60克、菟丝子(酒煮)60克、白术(炒)60克、北五味、益智仁(酒炒) 故纸(酒炒)、附子(制)、茯苓、家韭子(炒)各30克。具有可温补肾阳， 固精缩尿， 健脾利湿，用于“治膀胱不藏，水泉不止，命门火衰，小水不禁”等肾虚不能封藏者。(三) 针灸治疗1、体针主穴：关元，三阴交，肾俞，次髎，会阳。配穴：肾阳不足者，配命门；肾阴亏虚者，配太溪、复溜；中气不足者，配脾俞，足三里；湿热下注者，配会阴、阴陵泉；腰膝酸软者，配命门、阳陵泉。操作：主穴施以补法，可用灸；湿热下注者，配穴施以泻法。关元等腹部穴位针尖略向下斜刺，使针感向前阴放散。次髎，向下斜刺入第2骶后孔中75-85mm；会阳：直刺60mm。2、耳针选穴：膀胱、尿道、肾、神门、枕、脑点。有外阴过敏者加过敏区；失眠、多梦者加皮质下，心、口、神衰点；心烦、易怒者可加心、肝、胆、内分泌；面色萎黄、纳呆者加脾、胃；气阴两虚者加脾、胃、肝、肾上腺。操作：将两侧耳廓用75%酒精局部消毒后，用探针探出每个穴位的敏感点，然后取医用胶布剪裁成0.6cm×0.6cm，嵌入1粒王不留行籽于胶布中央，贴在选定的穴位敏感点上，并嘱患者每天按压5-6次，每次按压2-3分钟，以耳廓发热或敏感点出现轻微疼痛为度。三、中医治疗难点分析(一)本病为非感染性老年尿道综合征，以尿频、排尿不适为主要表现，常被误诊为尿路感染而较长期使用抗生素。因此，对老年患者，有尿频、排尿不适者，临床无细菌、微生物感染证据，多次尿培养阴性、尿常规检查正常，积极排除尿路结核、真菌、厌氧菌、淋球菌、支原体、衣原体感染，即可诊断。（二）老年尿道综合征虽然仅有尿路刺激症状，无细菌感染，但容易复发。本病正虚而邪易感，正气愈虚，而使证情复杂，迁延不愈。致使防治成为本病的治疗重点。治疗应以长期扶正以补需之不足，“正气存内，邪不可干”，则病难得复，终至痊愈。（三）重视心里因素的调节 老年尿道综合征的发病与精神情志因素有灭且关系，部分病人在患病之前就存在精神症状，既病之后由于长期服用抗菌药物而效不著，使心身症状更为明显，而表现为心烦易怒、善太息、记忆力下降、注意力不集中、失眠等症状。此时心里治疗非常重要，消除影响疾病的不利心里因素，对着疾病的好转有着重要作用。

肾病综合征是一种以水肿作为主要临床表现为的肾小球疾病，不同年龄段的人群，其临床表现具有一定的特点，就老年肾病综合征而言，一般起病较缓慢，浮肿逐渐加重，时轻时重，不易消除，伴有大量的尿蛋白和低蛋白血症。现代医学一般都会使用激素进行治疗，甚至还要加用其他免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素等。不仅效果有限（缓解率60%左右，完全转阴也只有30%），而且伴有不小的副作用，复发率也在30-50%。 比如，来自江门的李伯就是这样一个病人。李伯平素身体还算健壮，就是形体略胖，但今年过年后逐渐出现双下肢脚踝部轻微凹陷性浮肿，起初李伯并不在意，但随着时间的推移，脚踝部的浮肿逐渐向上扩展到小腿、甚至大腿，最后连阴囊都肿大了，李伯在当地医院就诊，诊断为肾病综合征，建议李伯肾穿刺检查，李伯想着在肾脏上面穿刺一针，毕竟是有创检查，自己年级也大了，因此坚决并不同意，肾病科医生给他完善相关检查后，给予足量激素治疗，并发到手上12粒，早上一起服用，服用一段时间后，李伯不仅水肿没有消失，反而出现了乏力、心慌、失眠、血压升高等不适，尿里面除了+++的蛋白以外，居然出现了葡萄糖++，一测血糖发现，血糖也升高了，一问主治医生说是激素的副作用，早前已经告知了，并且已经签署了知情同意书了，况且这些副作用并不严重，对症处理即可，给予降压、降糖、助眠等药物。但3月过去了，疾病仍没有好转的迹象，反而在一次小感冒后，并发了严重的肺炎，住进了重症监护室，九死一生后才出院，出院后肾病仍然没有好转，而且体质变得异常虚弱。李伯遂慕名到省中医院邹大夫处进行求治，经过全面检查，邹大夫发现其血清里面有一种特殊抗体——抗PLA2R抗体（抗M型磷脂酶A2受体的抗体）阳性，结合其他的免疫、肿瘤、病毒等指标未见异常，可以断定为原发性膜性肾病，与此特殊抗体相关，根据国际指南，此类膜性肾病导致的肾病综合征对于单纯激素治疗不敏感，所以不建议单纯应用激素进行治疗，邹大夫经过认真分析病情后，认为李伯处于中危膜性肾病，抗体滴度并不高，可以暂时不用激素和免疫抑制剂等西药进行治疗，于是决定以中药为主进行治疗，并密切观察病情变化，经过3个月的治疗后，患者不仅体质改善，膜性肾病也趋于逐渐缓解，1年后，李伯的尿常规逐渐转阴，至今都未复发。 邹大夫的小贴士：1.老年水肿要想到肾病综合征；2.老年肾病综合征要做全面检查，查清楚病因；3.老年肾病综合征因为膜性肾病引起的情况很常见；4.膜性肾病单纯用激素无效，反而引起多种副作用；5.膜性肾病应用中医药治疗具有很好的疗效，尤其是对于中低危患者，单纯使用中药就可以促进其缓解。6.是否使用激素，需要全面评估病情，必要时还是要进行肾脏穿刺，进行肾脏病理诊断，才能决定激素的应用。

此型属于最常见的IgA肾病临床类型，通常无明显症状仅表现为镜下血尿伴或不伴有少量蛋白尿（0.3—1g），其肾脏病理改变轻微，常表现为轻微病变，或轻度系膜增生，其主要病机为气阴两虚，或兼有湿热，治以益气养阴兼清利湿热为大法，此型IgA肾病的饮食应注意清淡滋润而富有营养，尤其多摄入富含多不饱和脂肪酸、维生素C、维生素E的食物，并长期坚持配合中医辨证食疗，可以有利于疾病的稳定、恢复，起到既病防变的作用。因此在食材的选择上，黄教授推崇三种食物：一、大豆类及其豆制品既往观点认为，大豆及其制品，如豆腐、豆浆等，所含植物蛋白虽然丰富，但因其必需氨基酸含量少，所以质量非优，徒增加肾脏负担，因此尽量减少摄入，但近期研究发现，大豆类及其制品的植物蛋白中也属于优质蛋白，且蕴含植物黄酮，又称为植物雌激素，可以减少肾脏的炎症和过氧化，适量食用（20-30g/天），对肾病有做帮助，也可以食用豆腐（100g左右/天）、豆浆（200-300ml/天）。中医认为，大豆类，均属甘平之品，可“健脾宽中，润燥消水”，尤其是黑大豆，《本草纲目》曰：“其形类肾、其色通肾”，“利水下气、制诸风热，活血，解诸毒”，又可滋肾固肾，治肾虚消渴、遗尿等，对于IgA肾病血尿肾虚湿热型的患者尤为适宜，但值得注意的是，大豆炒熟极热，对于阴虚湿热型的IgA肾病患者最好饮用生大豆磨的豆浆或食用豆腐，避免食用炒熟加工过的大豆，而脾胃虚寒的IgA肾病患者可能对豆浆等豆制品不耐受，可酌情减少食用量，或酌情炒熟后，再做豆浆等制品。另外，大豆的药用制品对此病也有帮助，如大豆黄卷是大豆的成熟种子经过发芽干燥而成的炮制加工品（淡竹叶、灯芯草汁浸渍），味干性平，可清解表邪，分利湿热，孙思邈说它“宜肾”，李时珍说它“消水病胀满”，《神农本草经》：“湿痹、痉挛膝痛”，IgA肾病血尿患者在湿温感冒、水肿、痛风时可辨证服用，尤其适合南方的IgA肾病患者，因其长期出入空调和炎热环境中，容易出现乏力、头身重痛、胸闷脘痞、口苦等暑湿病证，可能加重血尿，每次可用大豆黄卷10-15g左右与茶同服，对预防夏季感冒有一定作用。而淡豆豉是大豆的成熟种子经药汁（桑叶、青蒿等）炮制后发酵而成的“药豆豉”，味辛苦，性凉，可解表、除烦，《本草汇言》：“治天行时疾，疫疠瘟瘴之药也。”，IgA肾病患者比正常人免疫低下，春冬季易感受流感病毒，刚刚发病时，表现出乏力、怕冷、头身疼痛，就要马上处理，可用《肘后方》的葱豉汤：葱白一虎口（约5-8根），豉一升（30-50g），以水三升，煮取一升，顿服取汗。简便效廉，非常实用！二、各种深海鱼、贝类各种深海鱼、贝类均富含多不饱和脂肪酸和优质蛋白质，而鳕鱼、鲱鱼、 鲑鱼、三文鱼等深海鱼类更是富含ω-3多不饱和脂肪酸，可降低血脂、减轻IgA肾病的炎症反应，有利于控制血尿、蛋白尿。从中医角度来看，这些贝类、鱼类，均属于滋补养阴之品，贝壳同时又可以化痰软坚、清热利尿，与IgA肾病阴虚湿热的病机实属一致，可采取清蒸、清炖等方法烹饪后适量食用（<50g/次，2次/周）。当伴有乏力易感冒时，可酌情加入黄芪，西洋参益气；伴有蛋白尿时，可酌情加入淮山、莲子、芡实等固精；血尿明显时，也可以加入鲜藕、荠菜、茅根等清热凉血止血。值得注意的是，当伴有高尿酸血症时，应限制上述食材用量，痛风时严禁食用，但又可选用牡蛎壳（洗净）、文蛤壳、鳖甲与冬瓜、薏米、绿豆、赤小豆、土茯苓等煎汤，同时服用鱼油，不仅可以减轻血尿、也可以降低尿酸，一举两得。三、菌类，如黑木耳、银耳、猴头菇菌类，如黑木耳、银耳等，中医认为味甘、淡、性平，具有益气滋阴的功效，可健脾润肺；尤其是银耳滋阴润肺利咽，可治疗肺阴亏虚所致的咽喉干燥、干咳、咯血，《本草诗解药性注》更是评价说：“此物有麦冬之润而无其寒，有玉竹之甘而无其腻，诚润肺滋阴要品。”，平常可以经常服用银耳羹等对于IgA肾病咽喉粘膜的慢性炎症状态具有一定的缓解作用，从而减轻血尿。而黑木耳，除了滋阴清肺益气之外，还因其色黑入肾可以补血活血，对于长期血尿兼有离经之瘀血的IgA肾病患者尤其适宜。猴头菇则特别适宜于IgA肾病伴有胃肠病的患者，现代研究发现猴头菇味甘，性平，可补脾益气、助消化、益肾精，是不可多得的药食同源的菌类。现代研究发现，IgA肾病与肠粘膜的免疫炎症具有一定的关系，而猴头菇可通过调节肠道菌群，从而缓解肠炎并调节全身免疫，对于IgA肾病血尿可能具有一定改善作用。